河南省开封市企业职工参保、转移及医疗、生育保险报销相关说明

2020-12-22

社保新参/转入材料:身份证正反面复印件(电子版)。

公积金新参/转入材料:身份证正反面复印件(电子版)。

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开封市社保转移指南

办理条件:参加养老保险的单位职工和个人均可办理。

办理材料:

  1.身份证原件和复印件;

  2.转出地社保机构开具的《基本养老保险关系参保缴费凭证》。

办理流程:

【申报转入】

  科长(副科长)复核参保人员关系转移业务办理情况,签字并盖章。

  经办人员对业务申报表及证明资料的正确性、完整性进行初审,对符合要求的出具《基本养老保险保险关系接续联系函》,扫描申报材料原件,并承诺办结时间。

  经办人员在15个工作日内向原参保地社保经办机构发出《基本养老保险关系转移接续联系函》。

  财务科做好跨省转移收入登记。

  经办人员在系统内为转入人员办理关系接续并将《基本养老保险关系转移接续信息表》录入系统。

  科长(副科长)在系统中复核转入人员社会保险参保缴费记录和个账记录与纸质资料的真实性、一致性。

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【申报转出】

  申报条件:跨统筹范围流动就业及户口迁徙的参保人员。转出必须已办理暂停参保。

  申报材料:本人身份证原件、复印件,养老保险个人账户对账单。

  经办人员审核资料后向申报者出具参保缴费凭证。

  收到申报者拟转入地社保经办机构的《基本养老保险转移接续联系函》后,经办人员15个工作日内出具《基本养老保险关系转移接续信息表》(一式三份)。

  科长(副科长)复核参保人员关系转移业务办理情况及《基本养老保险关系转移接续信息表》,确保人员转移纸质数据与系统记载数据一致,签字并盖章。

  经办人员在系统中终止转出人员的关系,并向对方社保机构发出一份《基本养老保险关系转移接续信息表》。一份《基本养老保险关系转移接续信息表》留存归档。(45个工作日办结)

  送交财务科一份《基本养老保险关系转移接续信息表》,用于转账。

  经办人员将转出人员资料送分管领导审批签字。

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开封市医疗保险报销相关说明

报销条件:

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;

  2、合作医疗指定医疗机构就医;

  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

报销比例:

在职职工医保报销比例:

  1.到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销比例50%;

  2.70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例70%;

  3.70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例80%。

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  住院费用:一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

  二次以及以后住院费用:起付标准是650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

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住院报销的标准与医院级别有关:

三级医院标准:

  1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,报销85%;

  2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

  3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

  4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

办理材料:

  1.收据原件;

  2.住院费用结算单;

  3.出院诊断证明;

  4.留观证明或死亡证明复印件;

  5.药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

  6.社会保障卡、《市医疗保险手册》;

  7.医院全额结账证明和单位情况说明。

办理流程:

  1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

  2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

  3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领榷社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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开封市生育保险报销相关说明

报销条件:

  用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;符合国家和省人口与计划生育规定。

报销标准:

(1)妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠不满7个月早产的,生育医疗费补贴为3000元;

(2)妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产的,生育医疗费补贴为500元;

(3)妊娠3个月以下自然流产或子宫外孕的,生育医疗费补贴为300元。

异地生育医疗费的报销额度:

  保职工在异地生育,生育医疗费实行定额支付。

  定额标准为:正常分娩2000元/例,难产2800元/例,剖宫产4300元/例,剖宫产同时做其他相关妇科手术5000元/例。实际医疗费高于或低于定额标准的,均按定额标准支付。

  开封生育保险报销的主要项目是生育医疗费用的报销,其中在开封市生育的市民其生育医疗费用的报销额度由妊娠期决定,最长妊娠期的报销额度为3000元;异地生育医疗费的报销额度则由职工的生产方式决定,最低的生育医疗费报销额度为2000元。

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报销材料和流程:

  材料:XX市医疗保险手册(蓝) XX市生育服务证(红、街道发) 定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明或计划生育手术证明 医院诊断证明书 原始收费凭证 医疗费用明细单、处方。

  流程:收集所有材料,3个月内报单位报销经办岗-》单位填写《生育保险手工报销费用审批表》《XX市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》票据按医疗报销样子粘贴在审批表后,到社保报销》单位将报销费用发放到个人。

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