社保新参/转入材料：身份证复印件；户口本复印件。

公积金新参/转入材料：身份证复印件。

清远市医疗保险报销相关说明

报销条件：

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费；

  2、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

报销标准：

  在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算：

  1.职工医保统筹基金支付设立最高限额：最高限额(以出院日期为准累计计算)为24万元。

  2.承担一次住院起付标准：具体为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构)600元，其他医疗机构和社区卫生服务机构300元。

  3.起付标准以上最高限额以下部分医疗费：职工医保统筹基金承担的比例为：住院起付标准以上至4万元(含)，在三级医疗机构发生的医疗费，退休前82%，退休后86%；在二级医疗机构发生的医疗费，退休前84%，退休后88%；在其他医疗机构发生的医疗费，退休前86%，退休后90%；在社区卫生服务机构发生的医疗费,退休前88%，退休后93%。

  4万元以上至24万元(含)，在三级医疗机构发生的医疗费，退休前88%，退休后94%；在二级医疗机构发生的医疗费，退休前90%，退休后95%；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费，退休前92%，退休后96%。

  4.统筹基金最高限额以上部分医疗费：由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级医疗机构88%；二级医疗机构90%；其他医疗机构和社区卫生服务机构92%。

  在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算：

  1.先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一-个门诊起付标准的医疗费用。

  具体为：退休前的参保人员为1000元；企业和参照企业的退休人员为300元；其他退休人员为700元。

  2.参保人员退休当年的门诊起付标准按医保退休待遇审核前后的实际月份分别换算确定。当年度个人实际支付的门诊起付标准已超过应支付部分的，超过部分按80%的比例划入其个人账户的历年资金。

  3.门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例：在三级医疗机构发生的医疗费，退休前76%，退休后82%；在二级医疗机构发生的医疗费，退休前80%，退休后85%；在其他医疗机构发生的医疗费，退休前84%，退休后88%；在社区卫生服务机构发生的医疗费，退休前88%，退休后92%。

办理材料：

  1.原始收费收据；

  2.费用明细清单；

  3.门诊病历;

  4.疾病诊断证明书；

  5.社会保障卡；

  6.身份证；

  7.银行账户。

报销流程：

  1、办理人提交报销单据等材料到保险基金管理局受理；

  2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；

  3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

清远市生育保险报销相关说明

报销条件：

  1、职工生育、实施计划生育手术符合国家计划生育政策；

  2、在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满12个月(含当月)的，方可享受生育保险待遇。

报销标准：

1.以生育津贴形式对单位予以补偿

  补偿标准：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；

  难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴；

  妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。

  生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

2.生育营养补贴与围产保健补贴

  凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

3.一次性生育补贴

  原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴。

  一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

4.职工产假津贴

  生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

5.计划生育手术费

  包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

报销材料：

  1.享受待遇人员的身份证明原件及复印件；

  2.财税部门印制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件；

  3.与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件；

  4.加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件；

  5.加盖医疗机构印章的出院小结或门诊病历原件及复印件；

  6.计划生育服务证或由我市计生部门提供的相关证明的原件及复印件；

  7.婴儿出生证原件及复印件；

  8.已领取《就医确认凭证》的参保职工还需提供《就医确认凭证》原件；

  9.享受待遇人员的社会保障卡原件和复印件。如未领取或未激活社会保障卡的，须提供银行(中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行)活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行的卡号对照证明原件及复印件；

相关材料：

  10.在非选定医疗机构急诊、抢救分娩或流产的参保职工还需提供经社保经办机构核准的急诊、抢救证明；

  11.社保机构要求提供的其他材料。

  代办另需材料：代办人身份证原件及复印件。

办理流程：

  1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口，工作人员受理核准后，签发医疗证；

  2、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

  3、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

  以上数据整理自网络及各官方网站公布资料，具体标准以最终文件执行为准，详情可咨询清远市社保局。